Nad nimetasid seda kraniotoomiaks, st läksid tema kolju
Ja selle mõju ei saa suitsetamismasinatega tehtud laboriuuringute abil hästi ennustada. Isegi väike muutus nendes kokkupuudetes võib tähendada tohutut erinevust, kui seda mängida miljonite inimeste eluajal, kes suitsetavad igal aastal tuhandeid sigarette.
Seega küsimusele, mida peaksid tegema tõelised inimesed – ja neid nõustavad tervishoiutöötajad? Turundussõnumid on selle kõik väga segadusse ajanud ja ma pole kindel, kui palju olen aidanud. Kuid Shields näeb igaühe jaoks selget teed ja see hõlmab süüdistamata jätmist ja kellelegi psüühilise koormuse panemist kahe vähi tekitamise viisi vahel.
Katie Martin / Atlandi ookean
“Pole tähtis, kas soovite öelda, et tubakaettevõtted teadsid midagi või ei teadnud midagi, kas nad olid süüdi või mitte või kas nad peavad olema moraalsed või sotsiaalselt vastutavad või mitte,” ütles ta. ütles. “FDA -l on volitused panna tubakaettevõtted augud maha võtma. Aukudel puudub rahvatervise väärtus. Aukudele on vähemalt teatud kahju – isegi kui te ei osta kogu adenokartsinoomi asja. “
Teadlaste vahel on arutelu filtrite rolli üle nende vähivormide tekkimisel, teised aga seostavad seda üha suurenevate ainetega, mida nimetatakse nitrosoamiinideks tubakas. Shieldsi sõnul erinevad uskumused sõltuvalt sellest, mida nad on viimase 20 või 30 aasta jooksul õppinud. “Tubakaspetsiifilised nitrosamiinid arvavad, et see kõik on seotud nitrosoamiinidega ja ventilatsiooniinimeste asi on ventilatsioonis”
“Aga fakt on see, et see pole oluline. Kui FDA -l on tõendeid ühe või mõlema kohta, saavad nad mõlemat reguleerida. Nad ei pea valikut tegema. ” Pärast pausi mõtles ta uuesti. “Ma arvan, et võib -olla Trumpi administratsiooniga, kus iga vastuvõetud määruse puhul peate välja võtma kaks, võib -olla peate valiku tegema.”
Kas teil on terviseküsimus, “sõbrale?” Palun saatke e -kiri aadressile AskJim@TheAtlantic.com.
Seotud video
"
Verehüüve John McCaini peas on tekitanud segadust, mitte tingimata senaatori poolt.
Laupäeva õhtul teatasid mitmed uudisteorganisatsioonid, et McCain viidi haiglasse, et eemaldada tromb tema vasaku silma kohal. See põhines McCaini kontori avaldusel, milles öeldi, et ta “läbis vasaku silma ülalt verehüübe eemaldamise protseduuri”.
Sõnastus oli täpne, kui see võib olla eksitav, eraldi vaadatuna.
Hüübe oli tehniliselt McCaini silmamuna kohal, see tähendab kolju sees, nagu selgitab ülejäänud senaatori avaldus: “Kirurgid eemaldasid viie sentimeetrise verehüübe edukalt minimaalselt invasiivse kraniotoomia ajal kulmude sisselõikega.”
Kuigi senaator ja tema meditsiinimeeskond pole hüübimise täpset asukohta avaldanud, oleks pinnapealse hüübe eemaldamine inimese näol haruldane protseduur. Ja see ei tohiks hõlmata kraniotoomiat, kolju auku.
Kraniotoomia on alati tõsine protseduur, nii et “minimaalselt invasiivne” võib tunduda alahinnatud, kuid see on neurokirurgide seas tavaline fraas, mis on vastuolus “avatud” kraniotoomiaga, mille käigus eemaldatakse koljuosa. Minimaalselt invasiivne ehk “võtmeauk” kraniotoomia hõlmab väikest puuraugu ja kiiremat taastumist. Sel juhul McCaini vasaku silma kohal.
Nii on see kõik teada McCaini kontori lühiaruande põhjal, mis suutis tekitada arstide tugitooliteoreetilise laine. Näiteks Donald Trumpi subredditis kirjutas üks kasutaja populaarses postituses: „Võltsuudistel on KÕIK valesti. Esiteks olen ma arst. On teateid, et John McCainilt on eemaldatud „tromb silma kohal.” Olin uudishimulik. See on väga veider asi öelda, sest seda tegelikult ei juhtu … FAKTID: Nad ütlesid, et see oli viie sentimeetri suurune tromb. Orbiidil (silmamuna ümbruses) pole piisavalt ruumi viie sentimeetri hüübimiseks. Nad nimetasid seda kraniotoomiaks, st läksid tema kolju. Sellel pole midagi pistmist naaberorbiidiga. Võltsuudised on meditsiiniaruannetes nii rämps. ”
Teine arst nimega Milton Wolf ütles oma 19 500 Twitteri jälgijale: „REAALSUS: Senaator John McCaini kabinet eksitas edukalt MSM -i [peavoolumeedia], teatades, et tema ajuoperatsioon oli„ silmaoperatsioon ”. Clintonesque. Usalduse kadumine … Ma arvan, et see näitab, kui kergesti on ajakirjandus – ja seejärel ka avalikkus – eksitatud, andes mõnele allikale tahtlikult pimeda usalduse. ”
Niisiis, märkus koljusisese verejooksu ja ka prügi meditsiinilise aruande kohta.
Mõne tunni jooksul pärast McCaini avaldust kirjeldas The New York Times üksikasjalikku lugu pealkirjaga: “McCaini kirurgia võib olla tõsisem kui arvatakse, ütlevad eksperdid.” Jääb ebaselgeks, kellele mõte viitab, kuna McCaini esialgne avaldus näitas selgelt, et senaatoril oli koljus uus auk. Mõned pealkirjad kasutasid mõistet „silmaoperatsioon”, kuid andsid mõista, et see oli vähemalt piisavalt tõsine, et vabariiklaste seadusandliku tegevuskava nurgakivi rööpast välja viia.
The Times tsiteeris mitut neurokirurgi, kes kontekstipõhistasid ja tõlgendasid eelmise õhtu avalduse tähendust. McCaini ja tema hooldajate Arizonas Mayo kliinikus avaldatud teabe põhjal tekkis tromb kõige tõenäolisemalt tema aju ja ajukoore koljuosa eraldava kõvakesta vahelises subduraalses ruumis.
Subduraalsed hematoomid on põnev ja üha tavalisem probleem, arvestades, et neid esineb sageli vanemas eas. Meie aju väheneb aja jooksul ja meie kolju mitte. See tähendab, et aeg loob ruumi aju ja luude vahel. Aju tühjendavad veenid kulgevad mööda luud ja peavad läbima nende kahe vahemaa. Selle vahemaa kasvades satuvad need veenid surve alla. Samal ajal muutuvad vananevad veenid nõrgemaks ja pole haruldane, et need rebenevad ja veritsevad aeglaselt.
(USA riiklik meditsiiniraamatukogu / Argentina-Fernandez / Reuters)
Mõnikord surub aju kogunev veri esile ebamääraseid ja laiaulatuslikke sümptomeid, mis võivad ilmneda pika aja jooksul. Sõltuvalt sellest, kui palju survet avaldatakse ja kus, võivad sümptomid igal juhtumil dramaatiliselt erineda, nii et neuroloogid nimetavad subduraalseid hematoome “suureks jäljendajaks”, mis avaldub erinevalt peavalu, mööduv nõrkus või halvatus. vaimne seisund ja dementsus, muu hulgas sümptomid.
Times ja Trumpi advokaat Redditis vihjasid mõlemad, et selline hematoom võib seletada McCaini ebatavaliselt lahutatud kommentaare James Comey tunnistuse ajal juunis. See on tagasiulatuv spekulatsioon põhjusel, mida ei saa teada. Segadus on suure jäljendaja paljude võimalike sümptomite hulgas ja viis sentimeetrit on piisavalt suur, et põhjustada kahjustusi, kuid viiesentimeetrise hematoomi kliiniline toime on tähenduslik ainult kontekstis, kui palju negatiivset ruumi oli esimese koht. 80-aastasel inimesel võib olla suur hematoom, mis vaevalt aju kokku surub, samas kui täpselt sama hematoom võis sama inimese 20-aastaselt nõrgestada.
Asjaolu, et McCaini peas avastati tromb, tähendab, et tal tehti mingil hetkel kompuutertomograafia, mis ei kuulu igapäevase rutiinse füüsilise juurde, nagu tema avalduses öeldakse. Kuigi see pole ka tingimata ebatäpne. Skaneerimist oleks saanud teha mitmel põhjusel, sealhulgas mure segadushoogude pärast, kui neid tõepoolest iga -aastase füüsilise läbivaatuse käigus märgata.
Arvestades tohutut usaldamatust Ameerika ajakirjanduse vastu – presidendi poolt aktiivselt õhutatud usaldamatus ja mängimine isegi sellistel juhtudel nagu haiglaravil viibiva senaatori lugu – on oluline rõhutada, et vaatamata kogu sellele arutelule jääb teadmata, kas McCaini teatatud tromb on subduraalne hematoom . See on lihtsalt kõige tõenäolisem diagnoos, mis põhineb avalikustatud ekspertide analüüsidel. Senaatori avalduses rõhutati, et patoloogiaaruanded on pooleli, mis viitab vähemalt teatud ebakindlusele suurema kliinilise pildi osas. Näiteks on McCainil esinenud ka melanoomi, mis tavaliselt annab metastaase ajusse. Kui selgub, et hematoom oli tuumori tagajärg, ei muuda seda artiklit võltsiks asjaolu, et seda siin ei teatatud.
Kui avaliku elu tegelane satub haiglasse, teatavad ajakirjanikud avaldustes öeldule sellise kontrollitasemega, mis peegeldab rohkem head usku kui tavaliselt poliitiku pressimeeskonnale antakse. Meditsiinieetika ja ajakirjandus välistavad paljudel juhtudel uurimistöö. Ükski reporter ei ürita Mayo kliiniku haiguslugude süsteemi tungida. Ja ootamine väljaspool haiglat, et hooldajatelt meditsiinilist teavet välja kiskuda, on nõuda midagi, mis on nende jaoks ebaeetiline avaldada.
Seega võib siinkohal öelda, et senaatori avalduse kohaselt on see tema tervislik seisund ja tundub, et see pole tühine ega karjääri lõpetav. Kindel on see, et see lugu areneb oodatud viisil ja muul viisil. Meditsiiniteaduses ja seda ümbritsevas ajakirjanduses on see omadus, mitte viga.
Kuna viljakusravi tulemusena sündinud USA beebide arv ületab 1 miljonit-see on kõigi aegade kõrgeim-, on kliinikud surve all hoida end kursis kallite laboriseadmetega, mis suudavad embrüoid luua, arendada ja testida. Kuid mõned viljakusarstid on hakanud pakkuma uut madala tehnoloogiaga seadet, mis võimaldab naisel neid oma kehas haududa.
Saak: Ta kasvatab neid oma tupes.
Arst asetab kirurgiliselt ekstraheeritud munade ja sperma segu seadme sisse, mis näeb välja nagu pisike akrüülsoolashaker, ja sisestab selle sügavale patsiendi tupekanalisse emakakaela lähedale. Seal hõljub ta nagu sõrmkübara suurune satelliit kuni viis päeva, kuni arst selle välja otsib, eemaldab tekkinud embrüod ja siirdab ühe või mitu emakasse lootuses rasestuda. “See on nagu tampoon tupes,” selgitab Dallase reproduktiivse endokrinoloog Kevin Doody, kes juhtis seadmega seotud uuringuid INVOcell, mille USA Toidu- ja Ravimiamet 2015. aastal heaks kiitis. “See ei tule välja. ”
See on kontseptsioon, mille eesmärk on meeldida patsientidele, kes eelistavad vähem tehnoloogilist lähenemist teaduslikule imikute tegemisele. See võib hõlmata katoliiklasi, kes on traditsioonilise in vitro viljastamise (IVF) ravi tagasi lükanud, kuna see hõlbustab rasestumist väljaspool keha.
Kuid INVOcell võib muuta 2 miljardi dollari suuruse abistava reproduktiivtehnoloogia turu. Protokoll nõuab vähem mune (ja vähem hormonaalseid ravimeid) kui traditsiooniline IVF ja nõuab ainult umbes kolmandikku rohkem kontorikülastusi. Samuti maksab tupeinkubaator kolmandiku kuni poole tavapärase IVF-ravi hinnast.
See pole väike asi hinnanguliselt 1-l kaheksal paaril USA-s, kellel on raskusi rasestumisega või lapse sünnitamisega-kolm neljandikku neist ei saa vajalikku hooldust, sest nad ei saa seda endale lubada. Ameerika Reproduktiivmeditsiini Selts. Kuigi tavalise IVF-i keskmine hinnaklass on vahemikus 10 000 kuni 15 000 dollarit, on tegeliku elu kulud ravimite, sperma süstimise ja geneetilise testimise teenuste arvestamise ajaks 20 000 dollarile lähemal, vastavalt 3200 IVF-i patsiendi andmetele. viljakusarstide ülevaate saidi FertilityIQ analüüsis isikliku rahanduse veebisaidi NerdWallet jaoks.
Soovitatav lugemine
Kui “elu ime” ei juhtu
Julie Beck
Miks pole keegi kindel, kui Delta on surmavam
Katherine J. Wu
Me pole uueks pandeemiaks valmis
Olga Khazan
Traditsioonilise IVF -i kindlustuskaitse on hõre: umbes 26 protsenti töökohtadest pakuvad viljatushüvitisi, teatas personalijuhtimise selts. Vaid 15 riiki volitavad tööandjaid pakkuma igasugust viljatuskatet ja ainult kaheksa osariiki nõuavad, et see hõlmaks IVF -ravi. (Kindlustusandjad ei ole veel alustanud INVOcelli eest maksmist.) Selle tulemusel löövad paljud patsiendid oma säästud läbi, laadivad oma krediitkaardid üles – ühes uuringus, milles osales enam kui 200 IVF -i läbinud naist, leiti, et 44 % kogusid vähemalt 10 000 dollarit võlgades – või paluge rahalist abi ühisrahastamise saitidel. Enam kui 8500 GoFundMe kampaaniat, mis on loodud selleks, et koguda raha viljakuse raviks, on viimase kuue aasta jooksul kogunud 13,5 miljonit dollarit, vastavalt ettevõtte esitatud andmetele.
Seevastu INVOcell, mida toodab INVO Bioscience Medfordis, Massachusettsis, maksab koos ravimitega umbes 6800 dollarit. “Me saame selle eest maksta ilma võlgadesse laskumata,” ütleb Põhja -Carolinas asuvast Durhamist pärit meditsiiniõde Katie Whited, 28, kes on proovinud peaaegu kõiki viljakuse ravimeetodeid, mis ei sisalda IVF -i, sealhulgas ovulatsiooni esilekutsuvaid ravimeid koos vahekorraga, nõelravi ja emakasisest viljastamist. mille arst süstib sperma otse patsiendi emakasse. “Me ei oleks suutnud leida IVF -i jaoks 18 000 dollarit.”
Varased arvud on paljulubavad: ühes randomiseeritud kliinilises uuringus, milles osales 40 alla 38 -aastast naist, ei leitud olulist erinevust edukuse määras traditsioonilise IVF -i ja INVOcelli vahel. Kuigi IVF tootis üldiselt rohkem kvaliteetseid embrüoid, oli sündimus sarnane: 20 -st IVF -i läbinud naisest 12 rasestusid ja sünnitasid 15 last, sealhulgas kolm kaksikute komplekti. INVOcelli rühmas sünnitas 11 naist 20 -st 16 last, sealhulgas viis kaksikute https://tooteulevaade.top/ komplekti.
“Ma näen nii palju patsiente, kes ei saa lapsi, sest nad ei saa endale IVF -i lubada. Peame paremini hakkama saama. See on meditsiinieetika küsimus, ”ütleb Doody, kes on koolitanud paarkümmend arsti INVO Bioscience’i tupeinkubaatori kasutamiseks. “Nüüd pääseb hooldusele juurde suurem hulk inimesi ja see avab turu.”
Doody sõnul võivad arstid, kes pakuvad INVOcelli, vähendada ühe ravivooru kontorikülastuste arvu kaheksalt (traditsioonilise IVF -i puhul) kahelt või kolmele, mis on suur probleem patsientidele, kes on puudulikult teenindatud piirkondades, eriti Ameerika Ühendriikide kagu- ja edelaosas. Osariigid, kes peavad sageli viljakuse kliinikutesse jõudmiseks mitu tundi sõitma. See tähendab, et vähem tööd teevad töötajad, kes haldavad verevõtmist ja ultraheli ning mängivad pärast iga külastust patsientidega telefonimärgendit. “Patsiendid võtavad vähem ravimeid ja oleme saanud paremini annustamist ja nende reageerimise prognoosimist, et saaksime vähem jälgida,” ütleb Doody, kes on ka viljakuse kliinikutest teatava organisatsiooni abistava reproduktiivtehnoloogia ühingu president. ‘andmed valitsusele. “Me ei püüa saada 10-15 muna nagu tavalise IVF -iga. Meil on vaja kuus kuni kaheksa muna, et saada üks või kaks head embrüot siirdamiseks. ” Tema põhjendus: rohkem mune ei ole alati paremad ja arstid peaksid püüdma käputäie kvaliteetsete munade asemel tavapärase IVF -i ajal tavaliselt tekkiva suurema koguse asemel.
Ja kuna embrüoid kasvatatakse ema kehas, ei ole laboritöötajatel vaja ööpäevaringselt kulukaid inkubaatoreid, millel on ulatuslikud turvasüsteemid, mis vähendab ka hinda.
Asjaolu, et INVOcell säilitab mõningaid imikute tegemise saladusi, oli Brittney Koch-Dowelli jaoks suur müügiargument, kuna tema ja tema naine sõltuvad rasestumisest teadusest. (Mõlemad kavatsevad kordamööda last kanda.) „Me kasutame juba doonorsperma, nii et see aitas tal end tõelisemaks ja loomulikumaks tunda,” ütleb 37-aastane Koch-Dowell, Missouri osariigi Elsberry restorani juhataja. sel kuul protseduuri läbima.
