Fokshovens sacīja, ka nevar precizēt, kādi ir sarunu šķēršļi.

Viņi sūdzējās, ka viens no uzvarējušajiem pretendentiem WellCare ieguva priekšrocības, sazinoties ar Aiovas Medicaid direktoru.

Tiesnesis lēma, ka WellCare nav piemērota programmai, taču ļāva AmeriHealth, UnitedHealthcare un Amerigroup turpināt līgumus ar w-loss-website.com , lai pārvaldītu aprūpi aptuveni 600 000 Aiovas iedzīvotāju. Pēc tam trīs uzņēmumi ziņoja par "katastrofāliem" finansiāliem zaudējumiem, kas sasniedza simtiem miljonu dolāru.

AmeriHealth pagājušā gada oktobrī paziņoja, ka izstājas no Aiovas projekta, jo nespēja panākt vienošanos par līguma pagarināšanu ar valsts amatpersonām. Cilvēku pakalpojumu departaments paziņoja, ka tas meklēs vēl divus pārvaldītus aprūpes uzņēmumus, lai palīdzētu īstenot programmu, sākot ar 2019. gada jūliju.

Valsts eksperte sacīja, ka viņa nav pārsteigta, dzirdot, ka Medicaid pārvaldības firmas piedāvās līgumu par līgumu valstī, no kuras kāds cits uzņēmums atteicās kā naudas zaudētājs. "Šie uzņēmumi ienāk un iziet no noteiktiem štatiem, un daži, šķiet, domā, ka viņi ir labāki par citiem riska pārvaldībā," sacīja Kellija Vaitene, Vašingtonas Džordžtaunas Universitātes Bērnu un ģimeņu centra pētniece, piebilda Vaitners. Viens no lielākajiem spēlētājiem valstī, Centene, iespējams, ir nolēmis, ka tai ir resursi, lai izturētu dažus zaudējumus, pirms sāka gūt peļņu Aiovas štatā. Viņa nekad nebija dzirdējusi par uzticamo veselības plānu.

Privātās Medicaid pārvaldības atbalstītāji, tostarp gubernators Kims Reinoldss, apgalvo, ka tas noved pie efektīvākas un iedarbīgākas aprūpes un samazinās izmaksu pieaugumu, lai kopīgā federālā un štata programma varētu turpināties. Taču kritiķi, tostarp daudzi Medicaid saņēmēji un aģentūras, kas par viņiem rūpējas, saka, ka pārmaiņas ir radījušas birokrātiju un miljoniem dolāru neapmaksātus rēķinus par pakalpojumiem.

Medicaid pārvaldības uzņēmumiem, kas vēlējās piedalīties Aiovas atklātajā līgumā, savi pieteikumi bija jāiesniedz līdz 6. martam. Pēc termiņa beigām departamentu vadītāji pagājušajā nedēļā sacīja, ka "aptumšošanās perioda" noteikumi aizliedz viņiem identificēt pretendentus vai pat pateikt, cik daudz ir. Bet viņi pirmdien publicēja identitātes valsts tīmekļa vietnē. Paziņojumā teikts, ka departaments plāno līdz aptuveni 1. maijam pateikt, vai tas plāno piešķirt līguma slēgšanas tiesības kādam no diviem pretendentiem.

Saistībā ar slimnīcu un medicīnas pakalpojumu sniedzēju protestiem Aiova ir saņēmusi federālu apstiprinājumu, lai samazinātu segumu jaunajiem Medicaid saņēmējiem.

Tiek lēsts, ka izmaiņas skars aptuveni 40 000 Aiovas iedzīvotāju, kas samazinās viņu segumu par medicīnisko aprūpi, kas sniegta dienās un nedēļās, pirms viņi tiks oficiāli pasludināti par tiesībām saņemt Medicaid.

Aiovas slimnīcu asociācija ir iebildusi pret izmaiņām, apgalvojot, ka tās "uzliks ievērojamu finansiālu slogu" slimnīcām un samazinās to spēju apkalpot Aiovas Medicaid iedzīvotājus, īpaši lauku kopienās.

Vēsturiski Iowa Medicaid ir iekļāvis ar atpakaļejošu spēku attiecināmu noteikumu, kas nodrošina samaksu par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas sniegti trīs mēnešu laikā, līdz persona tiek oficiāli atzīta par tiesīgu saņemt Medicaid.

Noteikuma mērķis ir nodrošināt, ka veselības aprūpes sniedzēji pieņem pacientus pat tad, ja šīs personas vēl nav pieteikušās Medicaid. Tas bieži izpaužas, kad cilvēkus piemeklē negaidīta veselības krīze un viņiem ir nepieciešama tūlītēja uzņemšana aprūpes iestādē.

Veicot maksājumu ar atpakaļejošu spēku, veselības aprūpes sniedzējiem bija zināma pārliecība, ka Medicaid galu galā maksās par aprūpi, kas pieņemta pirms lēmuma par atbilstību.

Šī gada sākumā Aiovas Cilvēktiesību departaments lūdza federālajiem Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem atļauju atcelt trīs mēnešu termiņu un likt Medicaid maksāt tikai par aprūpi, kas tiek sniegta no tā mēneša pirmās dienas, kurā pacients piesakās uz tiesībām.

Štats paziņoja, ka šis solis ļaus ietaupīt 36,7 miljonus dolāru Aiovas Medicaid, kas apkalpo vairāk nekā 600 000 cilvēku un ko finansē gan štats, gan federālā valdība.

Vismaz trīs citi štati – Kentuki, Ņūhempšīra un Arkanzasa – ir īstenojuši līdzīgu plānu vai meklē federālu apstiprinājumu tam.

Izmaiņas Aiovas štatā ir tiešs likumdevēja 2017. gada sesijas laikā veikto darbību rezultāts.

Likumdevēji apstiprināja cilvēkdienestu apropriāciju likumprojektu, kurā bija noteikti vairāki obligāti izmaksu ierobežošanas pasākumi, no kuriem viens lika aģentūrai likvidēt ar atpakaļejošu datumu saistītos pabalstus Iowa Medicaid pretendentiem.

Meklējot federālo apstiprinājumu šo izmaiņu veikšanai, Human Services paziņoja federālajiem Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem, ka izmaiņas mudinās personas "iegūt un uzturēt veselības apdrošināšanas segumu, pat ja viņi ir veseli" — precīza valoda, ko CMS pagājušajā nedēļā izmantoja savā. oficiāla vēstule, kas apstiprina plānu.

Human Services arī teica, ka izmaiņas padarīs Medicaid "cieši saskaņotāku ar komerciālo tirgu", kas klientiem nenodrošina atpakaļejošu datumu.

Vismaz 40 cilvēki un organizācijas nosūtīja oficiālas vēstules CMS, komentējot priekšlikumu, kamēr centrs to izskatīja. Visas vēstules pauda stingru pretestību.

Aiovas veselības aprūpes asociācija, kas pārstāv 800 pansionātus un palīdzības centrus, sacīja CMS: "Mēs nezinām nevienu citu štatu, kurā CMS būtu atņēmis šo pabalstu šiem Medicaid iedzīvotājiem. Mēs stingri mudinām CMS noraidīt šo (lūgumu) un nepakļaut riskam gados vecākus cilvēkus ar zemiem ienākumiem un invalīdus.

Veins Mārpls, uzņēmuma Inhance Corp. finanšu direktors, kuram pieder divas Aiovas lauku aprūpes iestādes, sacīja CMS: "Man nav pietiekami daudz vārdu, lai aprakstītu savu negatīvo reakciju" uz ierosinātajām izmaiņām.

Viņš norādīja, ka Medicaid 37 miljonu ASV dolāru ietaupījumi nozīmē tikai 37 miljonus ASV dolāru papildu izmaksas, kas jāsedz pacientiem vai aprūpes sniedzējiem.

"Tā kā valsts pieprasa (ar atpakaļejošu spēku) atcelšanu, mūsu pansionātos vairs netiks uzņemts neviens potenciālais iemītnieks, kurš gaida Medicaid saņemšanu, vai drīz pēc uzņemšanas kļūs par Medicaid, kas gaida ārstēšanu," viņš rakstīja. "Tā rezultātā citi pakalpojumu sniedzēji, galvenokārt slimnīcām, lai saņemtu lielākus labdarības aprūpes apjomus, jo ir samazināts maksājumu avots par medicīniskajiem pakalpojumiem.

Char Ten Clay no Orange City Area Health Systems rietumu Aiovas štatā sacīja CMS, ka ierosinātās izmaiņas ir “neapzinīgas” un teica, ka tās liks veselības aprūpes sniedzējiem apmaksāt pacientu ārstēšanas izmaksas, gaidot Medicaid apstiprinājumu par piemērotību.

"Vai pakalpojumu sniedzējiem nav nekādas atbildības sajūtas?" viņa rakstīja, norādot, ka kādā brīdī Iowa Medicaid pārvaldītās aprūpes organizācijas bija parādā viņas organizācijai 100 000 USD par klientiem sniegto aprūpi.

Marcia Oltrogge no Ziemeļaustrumu Aiovas garīgās veselības centra sacīja CMS: "Es strādāju garīgās veselības un vielu lietošanas jomā un redzu tūlītēju ietekmi uz personām, kuras jau saskaras ar ievērojamām problēmām. [..] Ja indivīda ienākumi nodrošina viņam tiesības uz iepriekšējo trīs mēnešu periodu, tad viņam vajadzētu saņemt pabalstus pat tad, ja viņš par tiem nezināja un tos neizmantoja.

Valsts administratori nestāsta sabiedrībai vai likumdevējiem, kāpēc sarunas par simtiem miljonu dolāru Medicaid tēriņiem velkas vairākas nedēļas pēc tam, kad sarunām bija jānoslēdzas.

Administratori arī nenovērtēs, cik daudz naudas šo sarunu rezultātā valstij, kurai trūkst skaidras naudas, varētu nākties izdalīt privātiem Medicaid pārvaldības uzņēmumiem.

Aiovas Cilvēktiesību departaments jau vairākus mēnešus risina sarunas aiz slēgtām durvīm par to, cik daudz vairāk maksās trim nacionālajiem uzņēmumiem, lai pārvaldītu štata 4 miljardus ASV dolāru vērto Medicaid programmu. Uzņēmumi Amerigroup, AmeriHealth Caritas un UnitedHealthcare programmu sāka vadīt pagājušajā gadā. Viņi ir sūdzējušies, ka viņiem tiek krasi nepietiekams atalgojums, un viņi situāciju raksturoja kā "katastrofālu pieredzi".

Jebkurš valsts līgums maksāt vairāk Medicaid pārvaldības sabiedrībām varētu pasliktināt Aiovas krasās budžeta problēmas, kas jau ir piespiedu kārtā samazinājušas daudzas valsts programmas.

Jaunajām Medicaid pārvaldības likmēm bija jāstājas spēkā 1. jūlijā. Kad Džerijs Fokshovens jūnijā kļuva par Humanitāro pakalpojumu departamenta direktoru, viņš prognozēja, ka sarunas tiks pabeigtas līdz jūlija beigām. Trešdienas intervijā viņš teica, ka tagad cer, ka tie tiks pabeigti dažu nedēļu laikā.

"Es esmu neapmierināts," viņš teica. "Mēs labprāt to izdarītu."

Medicaid ir kopīga federāla un štata programma, kas sedz veselības aprūpi aptuveni 600 000 nabadzīgo vai invalīdu Aiovas. Pārvaldības sabiedrībām par katru dalībnieku ir jāmaksā noteikta summa, ar kuru tām jāmaksā par aprūpi un pakalpojumiem.

Fokshovens sacīja, ka nevar precizēt, kādi ir sarunu šķēršļi.

"Tas ir viss," viņš teica.

Problēmas ietver maksājumu likmes un to, vai valstij būtu jādod uzņēmumiem lielāka rīcības brīvība, kā tie pārrauga skarto Aiovas iedzīvotāju aprūpi, viņš teica.

"(Uzņēmumi) vēlas apskatīt: "Kas mums traucē pareizi pārvaldīt aprūpi?" Mums ir jāaplūko: "Kas visvairāk aizsargā Medicaid saņēmējus?" Viņš teica.

Medicaid konsultatīvās padomes otrdienas sanāksmē štata senators Džo Bolkkoms jautāja Aiovas Medicaid direktoram Miki Stieram, vai viņa varētu kaut ko teikt par savas aģentūras sarunu gaitu ar privātajiem pārvaldības uzņēmumiem.

"Nē," viņa atbildēja, "mēs joprojām notiek sarunas."

Bolkcom, D-Iowa City, lūdza Stier novērtēt, cik ilgi sarunas varētu ilgt. Viņa atteicās.

"Mēs cenšamies panākt šo rezolūciju," viņa teica.

Bolkkoms, kurš skaļi kritizēja Aiovas lēmumu algot privātus Medicaid menedžerus, konsultatīvajai padomei sacīja, ka ir neizpratnē par “necaurspīdīgajām” sarunām.

"Tas ir kā īpaši slepens," viņš sūdzējās.

Intervijā pēc tikšanās senators pauda neapmierinātību par radušos situāciju.

“Ir skaidrs, ka (pārvaldības uzņēmumiem) ir apetīte pēc lielākas valsts naudas. Un ir diezgan skaidrs, ka departaments visu šo informāciju glabās tuvu savai vestei, līdz viņi vairs nevarēs,” sacīja Bolkcom.

Bolkcom arī nepiekrīt administratoru atteikumam atklāt aplēses no konsultāciju firmas, ko valsts nolīga, lai analizētu, cik daudz vairāk naudas uzņēmumiem ir nepieciešams, lai turpinātu segt gandrīz 600 000 nabadzīgo vai invalīdu Aiovas iedzīvotāju, kuri lieto Medicaid. Šonedēļ uz jautājumu, vai, viņaprāt, šiem Millimana aprēķiniem vajadzētu būt publiskiem, senators atbildēja: "pilnīgi."

Des Moines Register kopš marta ir meklējis piekļuvi Milliman aplēsēm. Cilvēku pakalpojumu departaments apgalvo, ka tai nav jāizdod materiāli, jo tie ir “melnraksti”, kas ir atbrīvoti no valsts uzskaites likuma.

Reģistrs apgalvo, ka konsultanta ziņojumi nav atbrīvoti no atklāto ierakstu likuma, kurā teikts, ka dokumentus nevar uzskatīt par konfidenciāliem projektiem, ja tie tiek izmantoti "valsts iestādes oficiālās politikas vai darbības formulēšanā, ieteikumā, pieņemšanā vai izpildē". "

Saskaņā ar uzņēmuma līgumu, kuru departaments publicēja ceturtdien, atbildot uz atklātu ierakstu pieprasījumu, Aiovas Medicaid programma šogad ir piekritusi samaksāt Milliman līdz 2 miljoniem ASV dolāru par savu konsultāciju darbu, tostarp palīdzot noteikt maksājumu likmes pārvaldības sabiedrībām. Līgumā teikts, ka Milliman darbinieku honorāri var svārstīties no USD 190 līdz USD 425 stundā.

Kamēr sarunas par maksājumu likmi šim fiskālajam gadam turpinās, valsts administratori joprojām gaida, lai dzirdētu, vai federālās amatpersonas apstiprinās plānu Medicaid pārvaldības uzņēmumu aizsardzībai pret pārmērīgiem zaudējumiem. Saskaņā ar šo "riska koridora" plānu štats iekasētu līdz 10 miljoniem ASV dolāru, un federālā valdība iztērēs līdz 225 miljoniem ASV dolāru, lai palīdzētu segt negaidītus zaudējumus.

Riska koridora plāns tika atklāts martā pēc tam, kad Des Moines reģistra atklāto ierakstu pieprasījums izraisīja piezīmju publicēšanu par to. Cilvēktiesību departamenta pārstāve Eimija Makkoja ceturtdien sacīja, ka federālā valdība nav izlēmusi, vai apstiprināt plānu.

Amerigroup pārstāve Denīze Malecki sacīja, ka nav gatava iedziļināties sava uzņēmuma ziņojumā. Taču viņa ieteica, ka Amerigroup zaudēja vairāk, nekā bija paredzēts. "Attiecībā uz cerībām, jaunas valsts mēroga Medicaid pārvaldītās aprūpes programmas sākotnējās ieviešanas laikā parasti tiek piedzīvoti zaudējumi, taču mūsu dati liecina par augstākām izmaksām, nekā prognozēts ar likmju attīstības metodiku," Maleckis rakstīja e-pastā reģistram.